Костоправ Николай Левченко

Снова появились боли после операции грыжи диска? Лечение межпозвоночной грыжи диска без операции!

В западной литературе существует отдельное понятие  диагноза известного нашим специалистам, как  постдискэктомия: синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome – FBSS). Термин FBSS – отражает присутствие постоянных болей  у пациентов, переснеших 1(одну), 2(две), 3(три) операции на одном сегменте поясничного отдела по поводу удаления межпозвонковой грыжи диска.

Среди причин послеоперационного болевого синдрома специалисты чаще всего отмечают:
- рецидив грыжи диска;
- рубцово-спаечный процесс;
- эпидурит;
- арахноидит;
- варикрзное расширение перидуральных вен;
- образование ликворных кист в области операции;
- дисцит;
- возникновение и нарастание настабильности оперированного сегмента.

Именно активное хирургическое вмешательство в позвоночник порождает эти  явления.

Практика показывает: оперативное вмешательство с целью удаления межпозвонковой грыжи не явилось панацеей.

Чтобы получить представление об арсенале современной нейрохирургии, вашему вниманию предлагаются типы операций, применяемых при хирургическом лечении межпозвонковых грыж:

 - Дискэктомия с ламинэктомией.
 - Микрохирургическая дискэктомия (микродискэктомия).
 - Эндоскопическая микродискэктомия.
 - Деструкция фасеточных нервов.
 - Лазерная вапоризация.
 - Лазерная реконструкция дисков.

Дискэктомия с ламинэктомией

Термин «ламинэктомия» означает удаление дужки позвонка, а термин «дискэктомия»- удаление межпозвонкового диска. Операция проводится под общей анестезией. Эта операция выполняется через кожный разрез, расположенный по средней линии спины, над областью, где расположена грыжа диска. Отодвигаются околопозвоночные мышцы, и обнажается задняя поверхность позвонков. Для удобного подхода к внутреннему содержимому позвоночного канала и возможности манипуляций проводится полное удаление, или чаще удаление части дужки позвонка (фенестрация). Нервный корешок отодвигается в сторону для подхода к пораженному межпозвонковому диску, удаляется часть пульпозного ядра прорвавшаяся через фиброзное кольцо - собственно грыжа, этим достигается декомпрессия нервного корешка. Далее при помощи специальных инструментов проводится удаление оставшейся части пульпозного ядра из межпозвонкового диска, что позволяет уменьшить опасность развития рецидивов заболевания. Выписка из клиники через 7-14 дней. Допуск к нефизическому труду через 4-6 недель, а к физическому - через 9-12 недель, с запретом сидеть на 1-2 месяца, на этот же срок и первые месяцы работы рекомендуется носить полужесткий поясничный корсет.
Необходимо сразу уточнить, что для декомпрессии нервного корешка при грыже диска, ламинэктомия выполняется редко. Показаниями к выполнению ламинэктомии является стеноз позвоночного канала. 

 

Микрохирургическая дискэкомия (микродискэктомия)

Эта операция в настоящее время рассматривается как "золотой стандарт" в мировой практике при грыжах диска со сдавлением корешков и спинного мозга. Операция проводится под общей анестезией. Кожный разрез выполняется над областью межпозвонкового диска. Для осмотра содержимого позвоночного канала проводится не удаление части дужки позвонка, а частичное выкусывание желтой связки, расположенной в межпозвоночном отверстии. Для визуализации операционного поля при работе в области позвоночного канала используется операционный микроскоп. Во многих случаях для ускорения процессов регенерации и снижения риска рецидива после удаления грыжи проводится восстановительное лазерное облучение диска. Рана послойно ушивается. При этой операции меньше вероятность повреждения нервных структур, не нарушается стабильность позвоночного двигательного сегмента.
В типичном случае выписка из клиники через 1-5 дней. При этом не рекомендуется долго сидеть, а так же не поднимать вес более 2,5 кг и не делать резких наклонов и потягиваний, в течение первых 1-2 месяцев необходимо носить полужесткий поясничный корсет. Пациент может приступать к нефизическому труду через 1-2 недели после операции, а к физическому - через 2-4 недели, тем, чья работа требует поднятия существенных тяжестей, следует подождать минимум 6-8 недель, прежде чем вернуться к работе.

Эндоскопическая микродискэктомия

Операция проводится под местной анестезией. При эндоскопической дискэктомии эндоскоп диаметром 4 мм, подводиться к межпозвонковой грыже диска через миниатюрный разрез (прокол), не более 0,5 см. При этом визуализация операционного поля проводиться на экране монитора. Хирург, под таким визуальным контролем, удаляет специальными инструментами и саму грыжу, и остатки пульпозного ядра из диска, при этом удаления даже части позвонка не производиться. Данная операция является еще менее травматичной по сравнению с микродискэктомией, что сокращает риск осложнений и уменьшает послеоперационный реабилитационный период. В большинстве случаев операция завершается восстановительной лазерной обработкой оперированного диска.
Выписка из клиники, если не в этот день, то через 1-3 дня с возможностью приступить к нефизическому труду буквально на следующий день после выписки, а через 2-6 недель и к физической нагрузке.

Деструкция фасеточных нервов

Деструкция фасеточных нервов – это минимально инвазивное хирургическое вмешательство, заключающееся в инактивировании болевых рецепторов межпозвонковых суставов (то есть, фасеточных суставов). Эта процедура наиболее эффективна при наличии так называемого «фасеточного синдрома»- болевого синдрома возникающего при артрозе межпозвонковых суставов. Для подтверждения диагноза, предварительно проводится специальная блокада этих нервов и только при наличии положительной динамики от блокирования нервов выполняется радиочастотная деструкция фасеточных нервов с помощью радиочастотного зонда, подводимого к нерву при помощи пункции. Процедура проводится под местной анестезией, занимает 30 минут (само радиочастотное воздействие - 2 минуты), и легко переноситься пациентами, через 1 час пациент уходит домой.

Лазерная вапоризация


Лазерная вапоризация грыж межпозвонковых дисков представляет собой облучение межпозвонкового диска специальным лазером в разрушающем режиме. Благодаря такому облучению происходит разрушение части диска - испарение, что снижает внутридисковое давление до 30% и позволяет уменьшиться грыже диска. Метод чаще применяется в возрасте от 20 до 50 лет, на ранних стадиях поражения межпозвонковых дисков, проявляющихся протрузией фиброзного кольца не превышающей 6 мм. Для более старшего возраста и при выраженных дегенеративных изменениях диска, этот метод подходит не всегда. В то же время эта операция оказывает не только лечебное действие, но и вторично профилактическое, поскольку диск, подвергшийся вапоризации, из-за развития в нем фиброза и склерозирования в дальнейшем не смещается и, следовательно, опасность прогрессирования грыжи и ее секвестрации значительно снижается.
Вся процедура лечения занимает 1-2 часа в стационаре, сама операция длиться 20-30 минут.

Лазерная реконструкция дисков

 
Лазерная реконструкция межпозвонковых дисков представляет собой облучение межпозвонкового диска специальным лазером в неразрушающем режиме. Благодаря такому облучению происходит нагрев диска, что стимулируется рост хрящевых клеток и восстановление межпозвонкового диска. Новые хрящевые клетки в течение 3-6 месяцев заполняют трещины в диске, что приводит к исчезновению острых и хронических болей в позвоночнике. Процедура облучения проводится в виде пункции иглой пораженного диска. Вся процедура лечения занимает 2-3 дня в стационаре. Такую процедуру можно выполнять как самостоятельно, так и после удаления грыж для предотвращения повторного ее попыток.


И всё же, несмотря на существенное техническое развитие методов хирургического лечения грыжи диска, специалистов поджидают неудачи. Основными причинами неудач FBSS сами специалисты называют:
 - неоптимальный способ первичного хирургического вмешательства;
 - неоправданная хирургическая активность, не учитывающая клинических показаний к оперативному вмешательству;
 - характер оперативных пособий;
 - подбор пациентов;
 - не полное удаление межпозвонковой грыжи;
 - оперативное вмешательство не на верном уровне;
 - методы оценки результатов лечения и тактики поведения больных;
 - амбулаторный характер процедуры микродискэктомии, потому пациент выписывается из стационара в день операции или на следующий день;
 - ламинэктомия.Отсутствие положительного эффекта после проводимой с помощью оперативного вмешательства декомпрессии корешка и спинного мозга свидетельствует о том, что причина рецедива боли не исчерпывается лишь механическим компремирующим фактором на уровне оперированного сегмента.
Негативные результаты хирургического лечения связаны с тем, что радикалное удаление межпозвонкового диска способствует усилению патологических процессов в соседних позвоночно-двигательных сегментах и развитию нестабильности позвоночника.
Среди патологий сопутствующих неудачному исходу предпринимаемых оперативных вмешательств чаще всего в литературе встречаются следующие синдромы:
- рефлекторные;
- компрессионно-корешковые;
- компрессионно-ишемические;
- спинальные.
Вышеизложеное позволяет предположить, что по отношению к общему ортопедическому и неврологическому состоянию пациента хирургическое вмешательство создаёт лишь предпосылки для локализации необратимых неврологических расстройств. А разработка эффективных методов восстановительного лечения с использованием физических факторовна сегодняшний день остаётся, как никогда актуальной.

Ваш покорный слуга взял на себя ответственность предложить свой консервативный метод лечения больных с синдромом неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (FBSS). Метод банально прост, но очень эффективен.

Качество лечения пациентов, ранее перенесших не одну операцию по удалению межпозвонковой грыжи, и пролеченных мной по собственной методике консервативным способом, оцениваю следующим образом: через полгода, после окончания курса лечения, мужчины должны, скажем, поднимать и переносить телевизор среднего размера, а женщины – в положении наклона, могут выполнять любую домашнюю работу без ограничений; естественно о болевых ощущениях речь не идёт, потому что они полностью исчезают через месяц после окончания курса лечения.
 Среди неврологических синдромов, приписываемых пациентам с синдромом FBSS, и, от которых кругом идёт голова, всегда выбираю один основополагающий фактор, неизменно подтверждающий избавление больного от болей – чувсвительность и подвижность пальцев ног. Всё!

Давать советы – не благодарное дело. Искреннее желание высказать собственное мнение по такому сложному вопросу, как синдром FBSS, вызывает активное не принятие и неприкрытое сопротивление со стороны тех специалистов, которые имеют высокий социальный статус и официально признаны в научных медицинских кругах.

В своё время, добрая сотня, удачно пролеченные мной консервативным способом пациентов  после 1(одной) операции на поясничном отделе позвоночника, не стали для маститых нейрохирургов аргументом, заслуживающим внимания. В противовес моим пояснениям причин избавления пациентов от рецедива боли без проведения очередной операции (хотя она настоятельно рекомендовалась) приводились непоколебимые аргументы случайности происходящего явления.

Неуклонно растущее количество пациентов после 2(двух) хирургических вмешательств, уже отнесённых к категории больных с синдромом FBSS, и пролеченных мной консервативно, немного поубавил пыл критиков и скептиков, но не привлёк внимания практиков даже в частных клиниках, где должны, как мне казалось, доминировать иные, не совковые стандарты медицинской мышления.

Избавление мной больного с синдромом FBSS от рецидива боли после 3(трёх) хирургических вмешательств на поясничном отделе позвоночника, ни для кого не явилось чем-то из ряда вон выходящим! Только тогда я понял: свою информацию мне следует адресовывать больным людям. Им она нужна, как воздух и поможет   избежать сложнейших стабилизирующих операций с применением не только заднего доступа, но и переднего в том числе.

Своё видение  устранения консервативным путём синдрома неудачных операций на поясничном отделе позвоночника при удалении межпозвонковой грыжи (FBSS) постараюсь рассказать максимально доступно.

Поясничный отдел позвоночного столба, будучи подвергнут хирургическому вмешательству с целью удаления межпозвонковой грыжи, переходит в состояние ступора. Начинается его бесконтрольный «дрейф» (движение позвоночного столба с целью поиска комфортного состояния), который провоцирует развитие нестабильности. Тяговые связи в позвоночнике, как единой кинематической системы, в связи с оперативным вмешательством, разрушены. Позвонки выше и ниже оперированного диска предпринимают мало эффективные усилия, чтобы обезопасить травмированный диск: позвонки изменяют конструкции собственных дуг. Это неизбежно провоцирует изменение структуры фасеточных суставов и деформирует фораминарное отверстие. Именно уменьшение до критического размера фораминарного отверстия часто приводит к ущемлению спинномозгового корешка. Болевой синдром с новой силой заявляет о себе.

На помощь локомоторной системы приходят её нижние отделы. Первым на возникшую опасность откликается копчик. Копчик, выступая в роли внешнего сенсора раннего оповещения вестибюлярного аппарата, принимает участие  в тестировании удалённости позвоночника от диаметральной оси, сигнализирует о приближении изменяющейся троектории оси к критическому  углу отклонения, и предпринимает действия к торможению неоправданного движения позвоночника.  Копчик просто выключает локомоторную систему собственным чрезмерным сжатием: создавая дополнительный болевой синдром, минимизирует динамические возможности локомоторной системы.
Разблокировать патовую ситуацию можно восстановив анатомическое структурирование копчика. С восстановлением копчика все структуры позвоночного столба преходят в состояние полного релакса. Метаморфоза происходит и с позвонками оперированного сегмента. Они преображаются в жизнеспособные структуры: их экстремальные меры теряют актуальность! В данном случае копчик проявляет себя, как уникальная аверсно-реверсная система. Аверсно-реверсные возможности копчика  при необходимости способны создать дополнительное напряжение в системе при нехватке собственного ресурса оперированного отдела локомоторной системы, а так же самостоятельно прокачать в систему минимум дополнительной энергии.
 Именно снизу, с восстановления копчика начинается исцеление оперированного сегмента с синдромом FBSS! Не пролечив копчик - невозможно говорить о сколько-нибудь эффективной методике восстановления позвоночного столба с синдромом неудачных операций поясничного отдела (FBSS).

Нижние конечности человека – «аккамулятор» энергии, копчик – «помпирующий» биомеханизм. Перед выстрелом оружие приводят в боевую готовность – взводят боёк. Пролеченный копчик – взведённый «боёк» организма. Копчик буквально «встреливает» энергию в поясничный отдел! Энергия – подобна « притоку чистой воды в застоявщееся болото, глотоку свежего воздуха для человека, выскочившего из клубов дыма»! Интенсивное поступление энергии в позвоночный столб оживляет внутреннюю среду оперированного сегмента! Энерготерапия – вот колоссальный стимулятор скрытых реабилитационных возможностей организма!

Копчик восстанавливается обычным вправлением. Банально простым способом – нащупали копчик и надавливаете пальцем (не через задний проход!) в противоположную сторону от его отклонения. В идеале следует добиться его фрагментирования на позвонки.

Отработав копчик, можем переходить к крестцовому отделу. И вновь простые надавливания на отростки центрального гребня крестца с целью приведения в движение подвздошных костей. Иным способом нельзя произвести коррекцию их обновлённого пространственного положения. Следует помнить, что никакие другие воздействия не способны их подчинить вашей воле! Подвздошные кости безраздельно подчинены только позвонкам крестцового отдела!
Не смотря на  критическое отклонение системы от запрограмированного положения оси в пространстве, организм находит средства бороться.  Даже находясь в критической точке координат, ось позвоночного столба, при самом серьёзном поражении, сохраняет  целостность и привычное структурирование.

Крестцово-подвздошное сочленение  чутко  фиксирует обновляемые положения оси, обеспечивая «парение» локомоторной системы. Это происходит за счёт того, что крестцово-подвздошное сочленение увеличивает, как бы растягивает площадь опоры оси за счёт рассердоточения, перерастяжения суставных сумок сочленения в местах крепления подвздошных костей к крестцу. Подвздошные кости, распологаясь в невероятных позициях по отношению к друг другу, меняют собственное симметричное расположение на прямо противоположное, вынуждая тазобедренные головки значительно (в сравнениии с анатомическими параметрами) выходить за пределы вертлужных впадин ( кстати, умение управлять этим явлением можно рассматривать, как профилактическое средство для борьбы с возможным развитием  начальных проявлений артроза тазобедренной головки). Благодаря  двойному  эффекту  - перерастяжение суставных сумок и значительное удаление тазобедренных головок от вертлужных впадин – локомоторная система остаётся устойчивой.
Для движения специалиста вперёд, к главной цели – оздоровлению оперированного сегмента с синдромом FBSS, необходимо решить ряд задач. И так, специалисту предстоит:
- минимизировать критическое отклонение базирования оси - на преемлемую для оздоровления позвоночного столба;
- восстановить энергообеспечение локомоторной системы, так как  находясь в стороне от жизненноважных энергетических путей, критическое отклонение оси не позволяет в полной мере использовать источники жизненой силы;
- мобилизовать, собрать воедино сочленение, потому что перерастяжение отрицательно влият на продуцирование «подъёмной силы», на внутреннюю среду таза, на связь между частями туловища, на способность  поясничного отдела восстановиться в полном объёме специфические взаимоотношения (имеется в виду «рычаг равновесия» и «биодинамический шаг»), стимулируемые здоровым крестцово-подвздошным сочленением.

Специалист, воздействуя на гребни позвонков крестца, стимулирует крестцовоподвздошное сочленение к действию: подвздошные кости, проделывают удивительный по траектории и по расстоянию путь. Они начинают собираться «в замок», будто обручем стягивают таз, подставляя под туловище надёжную опору.  Их движение сопросвождается  изменением положения тазобедренных головок в вертлужных впадинах. Работа тазобедренных головок напоминает движение «шатунов» двигателя внутреннего сгорания. Они теперь стремятся вверх с помощью нижних конечностей.  Таким образом, запускают механизм модуляции недостающей подъёмной силы из нижних конечностей. Импульсы передаются дальше, вверх, преобразуясь в подъёмную силу позвонков. Структуры ПДС буквально начинает «домкратить»: увеличивается высота между позвонками, происходит их значительная  подвижка кпереди.  Подобные процессы приводят к изменению лордозно-кифозных взаимоотношений различных отделов позвоночного столба, которое сопровождается дополнительным выделением кинетической энергии. Тем самым создаются предпосылки восстановления «биодинамического шага» и восстановления «рычага равновесия» позвонков.

После кретцово-подвздошного сочленения переходим к отработке поясничного отдела. Специалист не в состоянии напрямую, непосредственно влиять на процессы изменений, которые предстоит воспроизвести организму. А сделать, нужно не мало!
- Фораминарное отверствие должно увеличиваться в размерах.
- Предстоит восстановить анатомическое пространство для выхода спинномозгового корешка за пределы позвоночника.
 Это возможно сделать только опосредованно. Единственным связующим звеном структур фораминарного отверстия с внешним миром является остистый отросток позвонка. Он сигнальный источник происходящих внутренних процессов.
После деструктивных изменений, перенесённых поражённым сочленением, остистые отростки позвонков значительно отклоняются от оси позвоночного столба. Как мы отметили выше - это чревато для фораминарного отверстия уменьшением его диаметра до критического значения. При этом отростки остаются самыми активными, чувствителными участниками сохранения и восстановления  локомоторной системы.
По углу  отклонения отростков можно судить о следующих параметрах:
- о тяжести дискогенных изменений, произошедших в рассматриваемом сегменте (сегментах);
- по величине наклона остистых отростков определить степень их сближения с телом позвонка.  
     Специалист воздействует непосредственно на остистый отросток, пальцами рук, прилагая к его перемещению значительное физическое усилие. Давление оказывается целенаправленно в сторону противоположную его отклонению, то есть в направлении диаметральной оси позвоночного столба. Воздействие обязательно должно  быть сориентировано  параллельно плоскости спины.
Ощутимое, точно выверенное, непрерывное физическое воздействие локомоторная система неприменно воспринимает, как опасность, которая несёт угрозу разрушения, поэтому стремится снять нежелательное воздействие и дистанцироваться на безопасное расстояние, удаляясь от источника опасности.
При этом:
 - видоизменяются структуры позвонка в соответствии с новыми пространственными координатами;
- система контроля организма проводит  тестирование,  и моментально  фиксируют вновь приобретаемые  размеры;
-  между верхними и нижними отростками фасеточных суставов начинают формироваться  утерянные связи, подкрепляемые включением в процесс гармонизации  миофасциальных (мышечно-связочных) структур.
Стараниями специалиста достигается поставленная задача – происходит  необходимая  подвижка. Она обусловлена вынужденным размягчением костно-хрящевых тканей задействованных позвонков, которая  была спровоцирована «агрессивным» воздействием из вне. Остистый отросток   медлено проходит  обратный долгий путь к оси позвоночника.
Ресурс подвижки самого остистого отростка не велик по сравнению с величиной пути, который предстоит пройти пораженному позвонку  для полного оздоровления.
Остистый отросток – элемент ещё одного явления - телескопического. Он служит « перекидным мостиком» к следующему участнику процесса реконструкции оперированного сегмента. Именно через остистый отросток, на который специалист в состоянии воздействовать пальцами, передаётся основной физический и информационный импульс для следующего участника процесса - дуги позвонка. Дуга непосредственно защищает спинной мозг от всех угроз. Она в ответе за его безопасность и становится основопологающим звеном в сохранении целостности системы и предотвращении её разрушения.
Остистый отросток, пройдя физиологически допустимый путь, уже не в состоянии противостоять продолжающемуся воздействию. И так, воздействие, оказываемое специалистом на остистый отросток, действуя во времени и пространстве, передаётся дуге. Дуга подхватывает и продолжает начатое движение, принимая эстафету от остистого отростка. Чтобы не дать себя оторвать, отломить от тела позвонка, дуга, испытывая неумолимое  усилие пальца специалиста, подчиняется его воле: запускает процесс глубинного размягчения, увлекая основное тело позвонка за собой.
Начало движения тела позвонка - есть сигнал для оперированных структур: они восстановливают утраченные объёмы, координаты позиционирования по отношению к соседним сегментам, гармонизируют собственнную физиологическую среду, восстанавливают утраченное взаимодействие с другими элементами ПДС.
И вот мы, наконец, добрались до оперированного сегмента!
Следует помнить главное – чтобы полностью оздоровить оперированный сегмент, необходимо в обязательном порядке подвергнуть пальпаторному воздействию именно позвонки ниже и выше оперированного диска! Только так организму будет предоставлено доказательство обратимости негативных процессов после  радикального воздействия, которым для него явилось хирургическое вмешательство!

Нужна эффективная помощь? Звоните: + 38 050 967-44-80

Ещё по теме:

_______________________________________________________________________________________________

Дата публикации:
8.06.2010 | Просмотров: 15521 | Версия для печати

Категории: Статьи, Позвоночник


Спонсор страницы: Что говорит медицинская микробиология о раке шейки матки, операции по удалению опухоли.